I.Modes de découverte et moyens diagnostiques

Les cancers du rein de l'adulte sont découverts souvent de manière fortuite, suite à une échographie de l'appareil  urinaire car on ne trouve que rarement les symptômes classiques : hématurie totale, fièvre long court, lombalgie, masse lombaire palpable, hypertension artérielle ou encore des signes para cliniques comme l'hypercalcémie et la polyglobulie ;

L'examen le plus sensible est la TDM rénale multi-barette qui permet grâce à des coupes très fines de déceler des tumeurs encore asymptomatiques et ou de petite taille.L'IRM rénale est indiquée en cas de contre indication d'iode pour le scanner et dans le but d'avoir une précision sur l'extension du thrombus au niveau de la veine cave ou dans les formes atypiques.Une TDM thoracique  permettra d'avoir une précision sur d'éventuels métastases. Une scintigraphie osseuse sera demandée en cas de signe d'appel.

II . Méthodes thérapeutiques.

a)      Traitements conservateurs

1. Nephrectomie partielle.

Elle est indiquée principalement dans le cas d'une tumeur à localisation corticale avec développement exophyte inférieur ou égale à 4cm.Elle peut être pratiquée chez les porteurs d'un rein unique, ou d'une tumeur bilatérale ayant un risque suite à l'intervention de développer une insuffisance rénale terminale.Elle peut être également applicable dans les formes héréditaires.

2. Cryoablation ou radiofréquence : indiquée dans les cas ou une néphrectomie partielle n'est pas possible ou risque d'entraîner une insuffisance rénale terminale.

b) La néphrectomie élargie

Elle est pratiquée pour les tumeurs non concernés par un traitement conservateur et meme chez les patients d'emblée métastatiques en bon état général.

Une néphrectomie à visée curative exige s'il existe l'extirpation du thrombus veineux en dessous des veines hépatiques un control axial et latéral est suffisant.

-Si le thrombus est situé au dessus des veines hépatiques une exploration du pédicule hépatique s'avère nécessaire.

-Si le thrombus est situé au niveau sub diaphragmatique, une circulation extracorporelle doit être mise en place pour son exploration.

C) La surrenalectomie est indiquée devant une tumeur du pole supérieur supérieure ou égale à 8 cm et ou en cas d'anomalies surénalienne sur le scanner.

d) Le curage ganglionnaire n'ayant pas montré d'incidence sur une amélioration de la survie n'est pas indiqué.

e) L'immunothérapie avec l'utilisation de l'interféron alpha et de l'interleukine a montré de bons résultats dans les formes métastatiques mais ne peuvent en bénéficier que les patients n'ayant pas plus d'un organe atteint et chez qui l'intervalle tumeur primitive-métastase est supérieure à 1 an.

f) La radiothérapie est utilisée à visée symptomatique dans les formes métastatiques, osseuses notamment.

g) La chirurgie des métastases peut être envisagée si un seul organe est engagé et si le patient répond bien la thérapie engagée.

III. Types histologiques :

Carcinomes à cellules rénales

-carcinomes à cellules rénales de forme conventionnelle, de coloration jaune chamois présents dans les adénocarcinomes.

-Carcinome tubulo-papillaires multifocales de bas grade et basophiles et de inifocales de haut grade oesinophiles.

-Carcinomes à cellules chromaphobes

-Carcinomes des tubes collecteurs (Billini) et carcinome médullaire du rein

-Carcinomes à cellules rénales inclassables.

IV Facteurs de pronostiques

Les facteurs pronostiques majeurs sont :

-La classification TNM

-Le grade de Fuhrman

-L'ECOG ( Eastern Cooperative Oncology Group) qui mesure le « performance status » du patient qui devrait être systématiquement indiqué ; on décrit 4 grades : 0=activité normale, 1=restreint dans l'activité physique difficile, 2= alité moins de 50% du temps et 3=complètement alité.