Devant une colique néphrétique lithiasique de l'adulte, le premier objectif est de calmer le patient donc la prise en charge de la douleur s'avère impérieuse. On optera pour des antalgiques et ou des anti-inflammatoires en intraveineux.

Si c'est un premier épisode de colique néphrétique, il convient de préciser ce diagnostic en éliminant les autres causes de colique néphrétique.

On fera un abdomen sans préparation dans tous les cas car cela peut mettre en évidence un calcul des voies urinaires s'il est radio-opaque.Une échographie rénale mettra en évidence une dilatation des cavités pyelo-calicieles pas toujours présente dans les premières heures mais aussi un calcul rénal, pyelique, de l'uretère lombaire ou de l'uretère pelvien justa-vésicale. Il conviendrait d'utiliser le doppler à la recherche du jet urétéral.

Pour préciser le diagnostic, on pourrait effectuer quelques clichés d'urographie intraveineuse surtout s'il s'agit d'un premier épisode et que le calcul est radio-transparent sans signes d'obstruction à l'échographie et si le patient est hyperalgique. Le scanner abdonino-pelvien peut remplacer l'UIV si c'est techniquement possible surtout en cas d'abdomen aigu.

Les examens précédemment énumérés nous permettrons d'envisager la poursuite de la prise en charge si l‘on est en mesure de localiser le calcul et de connaître ses dimensions et d'éliminer une infection urinaire associée ou une insuffisance rénale (grâce à la créatinémie).Une attention particulière serait accorée au porteurs d'un rein unique.

Si le patient est bien soulagé par les antalgiques et porteur d'un calcul de moins de 5 mm, on peut  le laisser renter chez lui avec une ordonnance d'antalgique et d'anti-spasmodiques ou anti-inflammatoires en espérant une expulsion du calcul, il reviendra en consultation pour son suivi.

Si le patient a été bien calmé mais est porteur d'un calcul de plus de 5mm mais inférieur à 2 cm. Il effectuera à froid une urographie intraveineuse et en fonction du siège et en l'absence d'une infection uninaire associée on programmera une lithotripsie extracorporelle pour les calculs pyeliques ou de l'uretère lombaire et une ureteroscopie avec lithotripsie de contact pour les calculs pelviens.

Il est convenable avant la lithotripsie de faire une montée de sonde JJ pour éviter des épisodes de colique néphrétique durant l'expulsion des débris.

Les calculs rénaux et pyeliques de plus de 2,5 cm jusqu'à 3 cm peuvent bénéficier d'une néphrotomie percutanée.

Les patients nécessitant une hospitalisation en urgence sont ceux :

-qui sont hyperalgiques, porteur d'un rein unique (anatomique et physiologique) avec un risque d'insuffisance rénale et ceux présentant une pyélonéphrite sur obstacle.

Il conviendrait de calmer les patients hyperalgiques en faisant parallèlement une levée d'obstacle en repoussant par exemple le calcul dans les cavités rénales, une montée de sonde JJ pour diminuer et même empêcher les épisodes de colique néphrétique ou en mettant en place une sonde de néphrostomie surtout devant un risque d'insuffisance rénale. Le reste de la prise en charge est différée et programmé en fonction de l'état du patient.

-Devant une pyélonéphrite sur obstacle, il convient de lever impérativement l'obstacle en mettant en place une sonde de néphrostomie ou en utilisant une sonde urétérale préférable à une sonde JJ  et en mettant en place un antibiothérapie (par exemple une aminopeniciline couplée y à une aminoside) par voie intraveineux jusqu'à 48 heures après l'apyrexie et en l'adaptant à l'antibiogramme .On programmera la prise en charge du calcul ultérieurement.

Les lithiases uriques sont peuvent être dissoutes par alcalisation des urines, on montera donc une sonde JJ en pour éviter des épisodes de colique néphrétique durant le traitement.

Un bilan métabolique permettra aux patients présentant un premier épisode de colique néphrétique de connaître la nature chimique de leur calcul ; Ils pourraient ainsi bénéficier de conseils détiétiques pour améliorer leur statut lithiasique.

Il est à noter que devant un échec du traitement endoscopique ou de la lithotripsie extracorporelle, il faut faire une lithotomie à ciel ouvert 

Les calculs coralliformes qui n'occasionnent que rarement des coliques néphrétiques restent une bonne indication pour une chirurgie à ciel ouvert d'emblée.